“口腔健康和初级保健的结合真的可以帮助这个国家和世界的健康。”口腔健康和初级保健的结合真的可以帮助这个国家和世界的健康

保罗·法默、德鲁·福斯特、霍华德·加德纳、安妮特·戈登-里德、马丁·卡普加斯、森敏子、史蒂文·平克、e·o·威尔逊等人在体验系列中讲述了他们的人生故事。

哈佛大学任职时间最长的院长、哈佛大学牙科医学院(Harvard School of Dental Medicine)的布鲁斯•多诺夫(Bruce Donoff)将于明年1月卸任,此前他已任职28年。多诺夫是沃尔特·c·古拉尼克口腔颌面外科的杰出教授,他带领学校经历了各种变化,倡导牙科教育改革,并倡导在牙科和初级医疗保健之间建立更紧密的关系——他在1967年获得了医学博士学位,1973年在哈佛大学获得了医学博士学位。多诺夫是一位口腔颌面外科医生,曾进行过伤口愈合、骨移植、口腔癌和神经修复方面的研究。学校将于12月10日举行座谈会和招待会,表彰他的贡献。

Q&

布鲁斯Donoff

为什么我们不从头开始呢?你在纽约长大?

A:我在布鲁克林长大。我是独生子。我母亲是一名教师,父亲是曼哈顿一家印刷公司的经理。他没有上大学,但他博览群书。他可以和任何人交谈。我在一栋公寓楼的三楼长大,我母亲的妹妹和两个堂兄弟,包括我的堂兄弟哈维——我和他一起上学——住在二楼。布鲁克林是一个成长的好地方,因为你和各种各样的人打交道。

问:社区是什么样的?他们是互相欢迎还是“待在你自己的那一边”?

A:他们很欢迎。我住在特洛伊和勒诺克斯,上伊拉斯谟霍尔高中——芭芭拉·史翠珊和鲍比·菲舍尔在我的教室里呆了四年。但如果我住在勒诺克斯路的另一边,我会去温盖特高中。如果我住在一个街区之外,我就会去蒂尔登高中。

问:芭芭拉·史翠珊在你的教室里吗?

她是。

问:你有多了解她?

我知道她会向你问好的。有一次她到肯尼迪学院来找工作。我想去看她,但得通过6个秘书才能找到她。

问:牙科是如何进入我们的视野的?

A:我一直对科学感兴趣。我上了布鲁克林学院(Brooklyn College),在那里,我每个学期的学费是28.50美元,而且每个学期都有国家奖学金。布鲁克林学院是一个很好的经历。我就是在那里遇到我妻子的。我住在家里,加入了一个兄弟会,阿尔法·爱扑塞隆·派,这是一个社交渠道。我是化学专业的,虽然我喜欢历史。我开始和我的一位生物化学教授一起研究酶的活性位点,我很高兴能完成历史学期论文,这篇论文把我带到了纽约公共图书馆的主要分馆。我喜欢去主图书馆,但另一个原因是纽约最后一家自动图书馆就在这条街上。你知道什么是自动装置吗?

问:我不喜欢。

答:角,硬艺术自动售货机是一种自助餐厅,你把五分镍币放进槽里,然后把食物拿出来。这是一个伟大的概念,尽管它逐渐消失,再也没有复活。

问:你妻子叫什么名字?

A:我妻子叫马迪。她是演讲和戏剧专业的学生,做过很多服装设计。我以前教过她物理和化学,我们就是这样认识的。她是个了不起的女人。我们是在牙科学校的第二年12月结婚的。我总是开玩笑说,她教我是为了让我保持我习惯的风格。她最终在莫尔登找到了一份工作,我们就住在布里格姆圈附近。她坐了两趟火车去马尔登,交了一些好朋友。她是一个非凡的人。她给每个人时间。

问:你的婚姻对你的事业和生活有多重要?

令人难以置信的。她是一个通情达理的人,是一个很好的顾问,总是给予支持。有几次,我们需要做出严肃的决定。从牙科学校毕业后是否回到医学院是一个问题。担任这一职务是另一回事。她在布鲁克莱恩(Brookline)的学校做了大约30年的指导顾问,10年前退休,在董事会任职的次数超出了人类的能力范围。现在是我们寺庙的院长,有1360个家庭,包括我们大学的总统。

问:你是如何从大学里的化学专业升入牙科学校的?

问得好。我也在考虑进入医学院,但我想把教学、研究和实践结合起来。我遇到了牙科学院的院长霍华德·奥克斯,他让我相信,通过哈佛牙科医学院,我可以更容易地做到这一切。我相信他。他是个很有说服力的人。我们来到这里——我们中有两个人来自布鲁克林学院,上的是牙科学校,那一年有三个人去了医学院。

问:谈谈你的牙科教育吧。它和现在的学生有什么不同?

答:嗯,哈佛牙科学院是第一个与大学及其医学院有联系的牙科学院。事实上,如果这是第一所牙科学校,整个行业可能会有所不同——我对医疗/牙科一体化非常感兴趣。我当时所受的教育完全不同,尽管在哲学上是相同的。我们上了所有医学院的课程。我学了热带医学,甚至在我们去牙科学校之前的第二年年底,我参加了医学委员会。现在,我们(和医科学生)一起度过了14个月,当然,学习教学法是不同的。但这是很好的教育。David Weisberger在麻省主持口腔外科和口腔医学。将军是这里的系主任。韦斯伯格是一位非常有才华的老师。对许多人来说,他的课是牙科学校的一大亮点。他让班上的一个同学去他放幻灯片的柜子里,他说,“挑一套。”这些是他见过的病人的幻灯片,都是令人难以置信的病例。我们会花一个小时,一个半小时来讨论这个案子。神奇的体验。在那些日子里,制药公司可以给你黑包——我的衣橱里还有我的黑包——还有一本小红皮书,“如何做病史和体检”。“我被分配到布里格姆去看我的第一个病人。现在,有很多准备工作。1986年,我和医学院一起创立了“医学概论”,一年级的学生学习历史和体检。现在完全不同了。

问:那么,你在医学院攻读牙科学位,后来又回到哈佛医学院攻读医学博士学位,这是为什么呢?

答:当我大四的时候,我和我的妻子讨论我是否应该在进行口腔颌面外科手术之前先去拿我的医学博士学位,但是哈佛大学不再允许我转学了。医学院对关闭任何后门都很严格。但是沃尔特·古拉尼克(Walter Guralnick),口腔颌面外科的主任,还有医学院和马萨诸塞州的格里·奥斯汀(Gerry Austen)。综合医院(General Hospital)设计了一个项目,允许哈佛大学(Harvard)的牙科毕业生重返医学院,这是MGH口腔颌面外科项目的一部分。原因是医学博士,你可以用更合适的经验水平来做普通手术。那个时候,专业在扩大你只做了3到4个月的普通手术。医学博士课程至少需要一年,有时是两年。我们在这个项目上取得了巨大的成功。1986年,在丹·费德曼的帮助下,我们把这个项目扩展到哈佛以外的牙科学校的毕业生。1971年在这里开始的一个项目现在在全国有50个。我认为它确实改变了这个专业,因为它是由美国外科医生学会的双学位人士所实践的。它确实提高了整个专业的水平。

问:你认为成为口腔颌面外科医生是否增强了你的观点,即医学和牙科不仅仅是姐妹学科?

a:我认为部分原因是这样的,但另一件重要的事情是接受住院医生培训。几乎所有的学生都做过实习或研究生工作,这是我所相信的。

问:你之前说过你一直想从事一份集实践、研究和教学为一体的工作。这是怎么发生的?

答:我是一名住院医生,然后我做了一名研究人员——沃尔特·古拉尼克说我需要做一些好的研究,我确实做了。我和赫尔墨斯·格里洛一起工作,他是一名胸外科医生,杰克·伯克是一名内科医生。我研究伤口愈合有20年了。我在麻省理工学院的Shriners Burn学院有一个实验室。

问:烧伤修复与牙科有关吗?

A:没有,只是伤口愈合了。我们用人造皮肤做了很多伤口愈合的工作。

问:然后你的研究转向了骨移植修复或骨移植存活?

答:我照顾过很多头颈癌患者,当时的放射疗法对骨头不好。有些情况会导致骨和骨移植物的丢失。我做了第一个所谓的微血管骨移植,我们把移植骨上的血管连接到病人身上,这样它就能在辐射中存活。因为我在做显微外科手术,我开始修复受伤的神经,尤其是三叉神经,不幸的是,它们不是被外伤就是被手术损坏了。我现在还能看到一些这样的病人。

问:你对牙科教育的看法是如何演变的?这反映在这里的课程中了吗?

A:很多牙科学校的手续都很繁琐。这所学校一直与众不同,因为它与医学院结盟。当我还是一个学生的时候,我记得人们来这里观察教育系统。康涅狄格大学牙科医学院就是以这所学校为蓝本的在最初的两年里,我们和医学院的学生一起学习然后转到牙科学院。Reidar Sognnaes,在60年代是这里的一名教员,在洛杉矶加州大学洛杉矶分校开办了牙科学校,同样的事情。医生对口腔知之甚少。很难相信,因为有专门针对眼睛和皮肤的。但在这里,我们一直强调科学,我们受益于与基础科学家,医学院的老师在一起。1926年有一份名为《好奇报告》的报告称,牙科需要与医学保持融合——独立但融合。我非常相信这种教育。

问:这是你几十年来一直在传递的信息,对吗?有人在听你说话吗?

A:我想是的。我被邀请到爱荷华州的哈金研究所就口腔健康融入初级保健发表演讲。我已经写在上面了,所以我想我的声音会被听到。

问:如果它最终开花结果——这看起来充其量是一个缓慢的过程——20、30年后会是什么样子?

答:我们要做和其他医学学校是创建一组会合格的人已经有一个牙科学校和追随的经验,结合口腔健康居住和初级保健居住,因为这样他们会认为不仅仅是牙科,但口腔健康。我曾经在麻省教哈佛医学院的学生物理诊断。一般的外科服务。他们给病人做实验,写报告,写头部,耳朵,眼睛,鼻子和喉咙。然后他们会写PERRLA:瞳孔大小相等,等等,等等。然后:咽良性——它们直接经过口腔。这就导致了我们为医学院的学生做口腔方面的讲座。将军和布里格姆。现在,我们在第一年的综合医疗和牙科班有一整天的时间。但这显然还不够。这所学校过去五年的使命是培养研究、教学和实践方面的全球领导者,并打破医学和牙科之间的障碍。并非所有牙科学校都是如此。在80年代末90年代初,一些非常好的牙科学校关闭了,华盛顿。华盛顿特区的乔治敦大学在芝加哥的西北大学。从那以后,越来越多的牙科学校与整骨学校联系在一起,但是他们的手术非常繁重。口腔健康受到筒仓化的影响,但这个行业喜欢这样。这一职业被排除在医疗保险之外。我最常被问到的两个问题是:“为什么种植牙这么贵?”以及“我丈夫刚满65岁,你知道医疗保险里没有牙科保险吗?”“美国牙科协会(American Dental Association)刚刚表示反对牙科福利,而美国医学会(AMA)表示支持。

问:你把它描述成一种家庭手工业。那个职位是因为那个商业模式吗?

A:还有维持服务收费。

问:回顾一下30年后的情况:你会去看你的初级保健医生吗?除了医生也会接受牙科培训,会做口腔和其他所有事情吗?或者你会有知道一些初级保健的牙医和初级保健医生一起工作吗?

A:我想这对双方都有好处。但是我认为如果牙医愿意的话,他们可以改变并扩大他们的范围,而且他们不受牙科执业法的限制。如果他们认为病人可能患有糖尿病,他们甚至不能订购A1C血红蛋白。因此,我认为解决办法之一,也是我们正在努力做的事情,就是培养一批领导干部——受过双重培训和正确教育的年轻人,他们能够领导多学科团队。我们和医学院初级保健中心正在努力做的一件事是建立一个所谓的“未来实践”,这将是一个医学和牙科学生的教学实践,也许是所有的药学学生——因为药学改变了他们的游戏。他们不再只是分发药片。这是一个不断变化的场景。关于跨专业教育有很多说法,但我认为跨专业实践是重要的一部分。

问:行业内的阻力有多大?

答:大。

问:这就是它还没有发生的原因吗?

A:我想这是很重要的一部分。我是美国牙科协会牙科教育和执照委员会的成员。我还有一年半的时间。他们花了很多时间来摆脱这种基于临床的执照考试,学生们必须带病人来做特殊的手术。他们可能会失败,因为他们一天表现不好,即使他们在牙科学校表现很好。我认为问题是我们想要发展一种叫做欧安组织的,客观的,结构化的临床检查,加拿大已经成功地使用了很多年。我们和美国牙科协会、牙科教育工作者、学生牙科协会一起开发了这整个东西,然后有人举手说,“但是我们怎么测试他们的手技能呢?”“现状很难打破。[罗纳德]海菲兹在《领导力》一书中说,有两种类型的转变:技术性的和适应性的。技术转换很容易—只需更改一点规则。适应能力很强。适应性对某些人来说总是意味着失去一些东西,我认为这就是牙科专家所担心的。

问:让我们谈谈当院长吧。

伟大的工作。

问:你是这里服务时间最长的院长。最大的挑战是什么?

答:我们是医学院的一部分,但在我的28年里,我们已经建立了相当大的独立性。我认为保持独立性很重要,但要和医学院保持联系。接受最好的学生,找到最好的老师,真诚,有正确的性情,所有这些都非常重要。

问:在你的职业生涯中,牙科的哪一部分取得了最大的进步?

答:植入式手术是非常不同的。直到70年代,[瑞典内科医生Per-Ingvar] Branemark才发明了这种植入物。这导致了各种治疗选择和课程的变化。移植手术非常成功,但仍存在一些问题。但它对医生有好处,所以它成功了。

问:对医生有什么好处?

答:几年前,阿图尔·加万德(Atul Gawande)在《纽约客》(The New Yorker)上发表了一篇题为《慢思维》(Slow Ideas)的文章。他谈到了为什么在1846年麻萨诸塞州引入乙醚麻醉。将军明白了:外科医生喜欢它。关于它的信息传播速度比有互联网的时候要快。但当约瑟夫·李斯特(Joseph Lister)引入无菌和灭菌的概念时,人们接受的速度非常非常慢。这是因为前者对医生有好处,而后者则是医生的苦差事。

问:有了乙醚,更多的人会接受手术,手术会更容易,而对于第二种,医生必须花更多的时间和更小心。

答:没错。我认为植入也是一样的。

问:你还记得你的第一个病人吗?

我在牙科学校的第一个病人:我给他做了假牙。当他回来做检查时,发现假牙出了问题。于是我问道:“你把它们扔掉了吗?”“他说,不,那里有两个痛处,所以他把它们放在烤箱里加热,看看能不能让它们更合适。”我得重新做假牙。我有一些很好的病人,这些年来我一直和他们保持着密切的联系。两周前我见过一个女人,33年前我做了一个骨移植和一个骨板。它在33年后破裂。

问:33年之后?所以你要修理她——或者真的要修理?

我所做的。

问:牙科的未来最令你兴奋的是什么?是否有一个特定的领域或特定的进展你认为会是一个大问题?

A:我认为把口腔卫生和初级保健结合起来确实有助于这个国家和世界的健康。我认为,在不发达地区,那些有牙痛、需要步行数英里去健康中心的人也应该能够接种疫苗。但是,除非我们培养这群拥有双学位的领导者来推动融合和教育医科学生,否则我们不会成功。

问:你的意思是说,发达国家的情况与发展中国家有点不同。这是你如何设计一个最有效的系统,最好的做法,是最好的病人。而在发展中国家,可能只有一个医生。如果那个医生没有接受过口腔健康培训,病人就会倒霉。

A:牙科学的筒仓化甚至在大学里也存在。至少在八年前,这所大学有一个全球健康计划。我说,“这与口腔健康无关。“因此,我召集了(前哈佛大学陈曾熙公共卫生学院院长)胡里奥·弗伦克(Julio Frenk)、几位研究人员、几位泛美卫生组织(Pan-American Health Organization)的人士,我们坐下来,启动了一个牙科全球健康项目,效果非常好。

问:你职业生涯中最困难的部分是什么?

困难的部分吗?哇,这是个很难回答的问题。决定担任院长的职务是不容易的。我在这里和做弥撒的时候都做得很好。(颌面外科)主任。

问:决定因素是什么?

A:决定因素是我认为应该由一个经历过教育系统的人来领导这所学校。

问:你会对那些审视你的职业生涯并想知道他们在当今环境下如何才能成功的学生说些什么?

答:我不知道是否有一个公式,但我确实认为,学术环境使人能够做出改变和转变。这很难通过美国牙科协会这样的组织来实现。我最喜欢的一句话来自路易斯·梅南德,他写了一本书《思想的市场》。他说——我转述一下——真正的转变并不是因为已经做出的发现,而是因为那些将要做出发现的人受到了怎样的教育。这就是为什么我认为这类项目很重要。我认为对卫生保健的重大变革,尤其是口腔卫生,最好通过学术机构来实现。

新闻旨在传播有益信息,英文原版地址:https://news.harvard.edu/gazette/story/2019/12/bruce-donoff-examines-28-years-as-dean-of-school-of-dental-medicine/

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