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哈佛大学和密歇根大学联手应对阿片类药物危机,并将于本月召开一次由学者、科学家和从业人员参加的峰会,以密切关注席卷全国的药物使用和过量死亡的流行病。陈主任玛丽·巴哈佛T.H.公共卫生学院的弗朗索瓦•泽维尔Bagnoud中心的健康和人权和凉山州Bagnoud健康和人权的实践教授有一个流行的特写镜头纽约市卫生专员了四年。10月10日,在波士顿哈佛大学朗伍德校区的约瑟夫·b·马丁会议中心(Joseph B. Martin Conference Center),巴塞特是此次会议的哈佛大学主席。巴塞特就在全国范围内与过量用药死亡作斗争的最新情况作了汇报,并展望了会议的前景。

Q&

玛丽·巴塞特

宪报:阿片类药物危机的现状如何?是否有些州已经开始降低过量用药致死的曲线?

巴塞特:有个好消息。在全国范围内,我们已经看到了一个适度的下降,我将其描述为一个平缓的过量死亡曲线。在麻萨诸塞州和密西根州,药物过量致死人数正在下降,但有些州的死亡人数仍在上升。因此,作为一个国家,我们看到在阿片类药物危机中丧生的人越来越少——从2019年的数据来看,这种情况似乎一直在持续——但仍有一些州在苦苦挣扎。实际上,我们所有人都还在苦苦挣扎:马萨诸塞州的死亡人数在下降,但在致命药物过量率方面仍排在前10位。这在公共卫生领域并不罕见:我们取得了进展,但仍有很长的路要走。

宪报:麻萨诸塞州和密西根州有哪些做法是其他州可以借鉴的?

巴塞特:首先是处方监控项目,这是一项努力,旨在改变医生和其他被允许开药的医护人员的处方习惯。它要求医生查看病人是否有其他阿片类药物处方。还有一种直接的教育努力,鼓励临床医生开处方时要明智,在较短的时间内给予较低的剂量。密歇根州率先实施了毒品回馈计划。人们获得处方类阿片类药物的一种方式是“在药柜里买药”,里面装着以前处方中剩下的药片。这两个州都积极减少处方的使用。在这个问题的另一方面,最近出现了一些讨论,即一些供应商对过量处方阿片类药物的反应是根本不开处方。我们应该小心,不要让钟摆摆得太远。我们不希望看到病人被抛弃,或那些被开了阿片类药物的人变得依赖,只是简单地告诉他们,“对不起,我们不会再给你开了。”

宪报:我们知道过度开药是这种流行病的一部分。

巴塞特:当然,这仍然是首要问题。与其他富裕国家相比,美国在本世纪开出的阿片类药物数量上是绝对的局外人。我们看到处方翻了两番。这是受制药业的鼓励,制药业在90年代中期提出了这个观点,疼痛是“第五个生命体征”,没有人应该感到疼痛。

宪报:我认为,所有的报道流行病,很容易认为所有的阿片类药物是坏的。什么样的疼痛和什么样的情况下它们仍然适用?

BASSETT:阿片类药物适用于严重疼痛的人,比如晚期癌症患者。相反,人们被给予了各种各样的痛苦。对于那些不再适合开处方的人,需要逐渐减少用量,应该与医生一起制定一个计划,而不是突然终止。有一些正在出现的指导方针可以提供帮助。我在密歇根大学的首脑会议伙伴查德·布鲁梅特一直积极参与起草指导方针,以便对服用高剂量阿片类药物的人进行适当管理。

宪报:我们为什么不谈谈峰会呢?谁会出席?有没有特定的观众?还是期望从参与者网络中获益?

巴塞特:就像所有流行病一样,我们需要多个学科来解决这个问题。有来自不同领域的人参加。除了公共卫生和医学,还将有律师、政策制定者和有生活经验的人——目的是为观众带来多学科的思想家。它应该包括那些关心如何更广泛地应对药物过量危机,并愿意进行广泛讨论的人。我们的重点是病耻感,它是有效治疗的一个经常被忽视的障碍。

宪报:为什么病耻感在这里很重要?

巴塞特:任何目睹过当前这种流行病的人都知道,当那些承担这种流行病负担的人从以贫困为主的有色人种社区成员,转变为通常是中产阶级的白人工薪阶层时,他们的反应就发生了变化。人们的反应变得更有同情心,也更能接受这样一种观点,即有吸毒问题的人需要帮助,而不是惩罚。这是一个很好的改变,尽管在70年代和80年代海洛因泛滥的时候,这种改变也很好,因为当时的反应是惩罚性的。我认为,这种耻辱感部分源于我们对成瘾反应的种族化程度。吸毒的人被认为是不负责任的,他们只是为了寻求快感,因为吸毒的人需要被监控和惩罚。

因此,耻辱感部分来自于吸毒史和美国的政策反应。部分原因还在于人们一直认为吸毒的人有某种道德缺陷。我们生活在一个高度个人主义的社会,每个人都要对自己的位置负责。因此,吸毒的人常常感到羞耻——他们的家人也感到羞耻——而且不公开他们吸毒的情况。卫生保健工作者发现有问题的人吸毒会扰乱他们的工作,所以他们不急于提供治疗,这也与耻辱有关。因此,病耻感是及时获得有效治疗的巨大障碍。

宪报:我看到一些小组将讨论不同部分的污名化反应,如执法。病耻感如何改变对药物使用和过量的反应?

巴塞特:执法部门确实是变化的一个特殊例子。许多警察部门的高级官员曾说过,“我们无法通过逮捕摆脱这种流行病,”这是事实。他们认识到他们遇到的人需要帮助,需要被引导到治疗,不需要在刑事司法系统中。许多司法管辖区正在进行试验,我们将在会议上听到一些试点项目,基本上将人们从刑事司法系统中转移出来。这是警察部门的前瞻性思维,我认为我们可以从中学到很多东西。还有其他的项目,人们会被逮捕,如果他们得到治疗,他们的案子就不会被追究。我宁愿看到人们永远不进入刑事司法系统,但毫无疑问,执法部门正在以他们从未有过的方式与公共卫生合作。

宪报:药物辅助治疗一直被认为是帮助人们康复的有效方法。是否仍然存在对它的抗性这是否与病耻感有关?

巴塞特:两个问题的答案都是肯定的。我用“有效医疗”这个词是因为当我们谈论治疗糖尿病患者时,我们不称他们的胰岛素为“药物辅助治疗”。“我们有三种药物:美沙酮,这是一种备受诟病的药物;丁丙诺啡,使用非常少;和环丙甲羟二羟吗啡酮。一个从吸毒中恢复过来的人不应该服用完全“干净”的药物,这种想法非常非常强烈。我们需要消除这样一种观念,即接受有效治疗的人不会康复。那个人正在康复:他们的生活又回来了;他们可以保住工作。

我们需要减少与有效医疗有关的耻辱感。用美沙酮几乎是一种惩罚,你必须每天服药。丁丙诺啡供应商必须获得特殊豁免。现在的工作已经不像以前那么繁重了,但是他们可以给病人开阿片类药物的处方,让他们在没有人监督的情况下依赖药物,但是他们必须放弃开丁丙诺啡的处方。这些都是需要讨论的政策问题:我们如何让获得治疗变得不那么不寻常,而更普通,就像治疗任何其他慢性疾病一样?

宪报:这些药物的大意是,它们只治疗渴望而不治疗兴奋?所以你可以去工作,去做你孩子的父母,去工作?

巴:这是正确的。在纽约市,我们开展了一项名为“活的证明”的活动,这是一系列的真实的人的证明,他们谈论他们是如何活的证明治疗是有效的。媒体宣传活动有助于消除对治疗的歧视,并向人们展示如何接受治疗,如何生活,这是解决耻辱感的部分方法。

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宪报:我注意到峰会议程上有一个与病人的对话。为什么经历过毒瘾和治疗的人在这个峰会上发言很重要?

巴塞特:这是我们开始一天的课程之一。我认为,当我们谈论所有这些事实和数据,并展示有关过量用药危机原因的图表时,我们应该记住,真正的人受到了影响。重要的是要提醒我们自己,这些数字中的每一个都是一个人,这就是我希望这次谈话能做到的。当然,这需要一个特殊的临床医生和一个特殊的病人来参与这种对话。它反映了一个事实,即使用毒品的人确实是这种流行病的一部分答案,不应该需要隐藏。尽管如此,前进需要一定的勇气,我非常感谢这个人。

新闻旨在传播有益信息,英文原版地址:https://news.harvard.edu/gazette/story/2019/10/summit-to-take-wide-ranging-look-at-factors-of-race-stigma-policy-and-the-lived-experience-of-patients/

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